Dokumentacja pracy opiekuna medycznego stanowi integralną część jego obowiązków zawodowych i obejmuje rzetelne zapisywanie wszystkich wykonanych czynności opiekuńczych w karcie pielęgnacyjnej pacjenta lub elektronicznym systemie placówki. Dokumentowane są pomiary parametrów życiowych z dokładnymi wynikami i godziną pomiaru, podanie posiłków z ilościami spożytymi, czynności higieniczne, zmiany pozycji, zaobserwowane zmiany stanu pacjenta oraz wszelkie inne istotne wydarzenia z dyżuru. Każdy zapis powinien być datowany, opatrzony godziną i podpisem osoby dokumentującej. Dokumentacja stanowi formalny dowód wykonanej pracy, podstawę do kontynuacji opieki przez następną zmianę oraz dokument prawnomedyczny w razie ewentualnych roszczeń. Opiekun nie modyfikuje zapisów już dokonanych, ewentualne korekty wprowadza się zgodnie z procedurą placówki. Sprawne prowadzenie dokumentacji to umiejętność rozwijana podczas kursu CKZIU Warszawa.
Dokumentacja pracy Opiekuna
Prowadzenie zapisów wykonanych czynności w karcie pielęgnacyjnej lub innym systemie placówki